医保支付方式改革 推动实现三方共赢

央视网时间:2021-12-23 14:30:19
【导读】 12月18日,国家医保局举行第一届中国医保支付方式改革大会,正式启动医保支付方式改革三年行动计划。究竟什么是医保支付方式改革?这项改革将会如何影响我们看病就医?  传统方式按项目付费新方式打包定价  我国传统的医保支付方式是按项目付费,即在诊疗过程中使用了多少药品、医疗服务项目、医用耗材,医保和患者就根据比例支付多少。但这种模式下,容易产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为,不仅造成医疗资源浪费,

12月18日,国家医保局举行第一届中国医保支付方式改革大会,正式启动医保支付方式改革三年行动计划。究竟什么是医保支付方式改革?这项改革将会如何影响我们看病就医?

 

  传统方式按项目付费 新方式打包定价

 

  我国传统的医保支付方式是按项目付费,即在诊疗过程中使用了多少药品、医疗服务项目、医用耗材,医保和患者就根据比例支付多少。但这种模式下,容易产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为,不仅造成医疗资源浪费,还让参保人多花钱、医保基金多支出。而改革后的2种新型付费模式DRG和DIP,则是通过打包定价,让医疗机构主动控制成本。

 

  打包定价 确定支付标准

 

  DRG是按疾病诊断相关分组付费,也就是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素,把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组,以组为单位打包确定医保支付标准。

 

  DIP是按病种分值付费,也就是利用大数据,将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位,医保部门根据每年应支付的医保基金总额,确定每个病种的付费标准。

 

  改革如何推动实现三方共赢?

 

  支付标准确定后,疾病治疗的结余费用将成为医院收益,超额费用医院自负,推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理,通过结余留用等方式,让患者、医保和医药机构实现共赢。

 

  国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文:结余留用就是说打包定价之后,收费跟价格的差额就留给了医院,成为它合理的获益。而假如它(医院)超支,不合理的部分可能就会由医院自己承担。

 

  我国已经在多地启动了医保支付方式改革试点工作。这个改革虽然说的是医保和医院之间进行结算的事情,但与老百姓的就医负担密切相关,接下来我们就去试点医院看一看,患者能否真正享受到实惠?

 

  湖南邵阳:改革后平均住院日和次均费用下降约20%

 

  近日,湖南邵阳市72岁的刘大爷因为胆囊结石诱发急性胰腺炎治疗后,办理出院手续时发现,相较于去年相同的病症,这次不仅住院时间缩短了,费用也有所降低。

 

  湖南患者 刘大爷:自费部分减少了,原来是2500元,这次2100元。上次是十天,这次是八天。

 

  刘大爷就诊的医院,湖南邵阳市中心医院,作为试点医院推行了支付方式改革。今年10月DIP实际付费以来,该院入组病例平均住院日和次均费用均下降约20%。

 

  国家医保局:患者住院时长和例均费用均下降

 

  国家医保局介绍,试点地区的医疗机构在新付费模式下,主动控制成本,减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目,精细化管理程度提高,明显降低了患者就医负担。

 

  国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文:医院的医疗效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显的改善,轻症病例减少,住院的病例难度系数稳步提高,例均费用也逐年下降。

 

  医保支付方式改革将在三年内推向全国

 

  目前,全国有30个城市开展DRG付费试点,71个城市启动DIP付费试点。按照三年行动计划,支付方式改革将在三年内从101个试点城市推向全国。

 

  国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文:支付方式改革在医改过程中是起到基础性、引导性作用。到2024年底,全国所有统筹地区都将开展支付方式改革。到2025年底,支付方式改革要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。


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