一批三甲医院对部分药品施行一票制，一些供应商或被砍掉。

▍下月起，开始施行

日前，山东省卫健委、发展委、医疗保障局、大数据局、药监局等10部门联合发布《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》（以下简称《方案》）在行业传出，山东曾在2017年9月公布征求意见稿。

《方案》显示，山东要在试点城市三级甲等综合医院选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品试行“一票制”（医疗机构与药品生产企业直接结算货款、药品生产企业自行或委托配送，药品生产企业到医疗机构开一次发票）。

据悉，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州这6个城市是国家联系医改试点城市。根据《方案》布置，这些城市的三甲医院的部分药品可能要实施一票制，也就是说，从下月起，有些药进这些城市的三甲医院不需要第三方配送商了。

山东表示两票制方案自2019年10月30日起施行，有效期至2024年10月29日。

▍一票制，中小医药配送商被压缩

其实政策在药品购销中推行两票制，目的就是为了规范药品流通秩序，压缩中间环节，降低虚高价格，依法打击非法挂靠、过票洗钱、商业贿赂等行为，净化流通环境。

两票制始于福建三明，在2016年4月由国务院发文成为当年的医改重点任务，在8个医改试点省份开始试点，并鼓励200个医改试点城市推行，2017年2月9日国办印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》两票制全国推开。

目前两票制已经全面实施，不过随着时间的推进，一票制渐渐成为首选，医药流通环节的被压缩可能会越来越向前走，中小医药配送商空间受到影响。

▍配送商在医院开户数量减少

实际上，就在日前湖南医保局公布的《湖南省2019年度公立医疗机构抗菌药物专项集中采购实施方案（征求意见稿）》中，就提出“中标药品由药品生产企业直接配送或委托已在省采购平台上备案的具备配送资质和能力的配送企业配送”，也就是说首选一票制。

据行业提供的信息，目前围绕公立医院的配送商数量已经有所减少，原因在于一方面相关的流通政策鼓励流通企业做大做强的趋势；同时在两票制实施后，中小医药公司因为竞争的弱势，逐渐减少在公立医院的开户数量。

尤其是在带量采购之后，中选药品的配送对商业公司提出了更高的要求，相应的在遴选配送企业时，实力强的公司得到合同的肯能行就会更大，目前看上海等地带量采购选择的配送企业，可以印证这个判断。

与此同时，不少业内人士认为，随着两票制的深入以及一票制，加包括带量采购在内的招采模式的改革下，2017年2月国办公布的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中，推动药品流通企业跨地区、跨所有制兼并重组，培育大型现代药品流通骨干企业等构思正在逐步实现。