重磅!这些大品种 医保不报销

赛柏蓝时间:2019-08-09 21:07:24
【导读】 地方医保目录即将取消,大批品种停止医保报销。▍重磅文件出台,地方医保目录取消昨日(7月23日),国家医疗保障局发布重磅文件《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)。《意见稿》提出,基本医疗保险支付的药品范围。国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。按照杜绝增量、规范存量

地方医保目录即将取消,大批品种停止医保报销。

▍重磅文件出台,地方医保目录取消

昨日(7月23日),国家医疗保障局发布重磅文件《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)。

《意见稿》提出,基本医疗保险支付的药品范围。国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。

按照杜绝增量、规范存量的要求,各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策措施。对以往出台的与清单不相符的政策措施,由省级人民政府负总责,政策出台部门具体牵头,原则上在3年内完成清理规范,并同国家政策衔接。

也就是说,基本医疗保险药品目录的决定权已基本收归中央,地方原有15%的调整权取消,地方医保目录即将取消。

此外,文件规定“与以往出台的与清单不相符的政策措施,原则上在3年内完成清理规范”,地方医保目录的取消,有三年过渡期,不再进入的同时,可以“缓出”。

对于厂家来说,如果自己的品种没有进国家医保目录,那么很难通过增补地方目录来获得医保放量,未来需要重新考虑自己的产品策略,只能走自费药的途径。

▍这些品种,医保不再报销

此前,相关文件规定,国家甲类药品不得进行调整,各省(区、市)可发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整数量(含调入、调出、调整限定支付范围)不得超过国家乙类药品数量的15%(即291种)。

据赛柏蓝不完全统计,目前已有山东、陕西、四川等23各省市公布了新版省级医保目录。

(图片来源:3月20日赛柏蓝文章《收藏!2019国家医保目录调整品种预判【下】》 ,作者:张自然博士)

从中西药整体数量来看,河北省增补品种最多,达到635个。其中,江西省增补西药的品种数量最多,有451个品种;北京市是增补中药品种数量最多的省份,共有255个品种。从数据上看,部分地区的医保增补数量已经超过国家规定的范围(15%)。

据了解,省级药品目录的调入主要考虑本省前版医保目录中已有品种,医疗机构广泛使用且价格合理的品种;调出则更考虑安全性、不适应临床需求、被注销或停产的药品。

米内网数据显示,共有46个品种进入11个及以上省药品目录的增补目录中。其中,脑苷肌肽、头孢哌酮他唑巴坦、奥拉西坦、参芎葡萄糖及甘露聚糖肽进入的省增补目录达到15个以上。

对于以上这些大品种来说,只能努力进入2019版的国家医保目录,因为地方的入口已经堵死,如果未能成功,则必须要面临医保取消的命运了。

除此之外,赛柏蓝发现,文件提出,基本医疗保险按照国家基本医疗保险药品目录和《基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围》及相应标准执行。补充医疗保险参照政策范围内费用范围执行,一定程度上,诊疗项目和医疗服务设施范围也会在国家层面上进行统一的规范。


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